강남 의료돌봄센터는 이러한 돌봄 공백을 줄이기 위해 마련된 사업이다. 퇴원환자와 통합돌봄 대상 어르신 등을 대상으로 의사·간호사·물리치료사·사회복지사로 구성된 다학제 방문팀이 가정을 찾아 건강 상태를 살피고, 의료·재활·복지 서비스를 연계하는 방식이다. 병원 치료 이후에도 지역사회 안에서 연속적인 건강관리와 일상 회복이 가능하도록 돕는 데 초점을 맞췄다.
첫 사례는 3월 27일 수서동에 거주하는 73세 독거 남성을 대상으로 진행됐다. 이 대상자는 하지 절단 수술 이후 독립적인 거동이 어려운 상태로, 만성질환 관리와 욕창 관리, 재활, 일상생활 지원이 함께 필요한 상황이었다. 방문팀은 대상자의 건강 상태와 이동 능력, 주거환경, 복지 수요 등을 종합적으로 점검했다.
점검 결과 대상자는 수술 후 회복 경과는 비교적 양호했지만, 재활 지원과 낙상 예방, 방문간호, 식사지원 등 의료·재활·복지 서비스의 통합 연계가 필요한 것으로 확인됐다. 강남구는 이를 바탕으로 통합지원회의를 열어 맞춤형 서비스 계획 수립에 착수하고, 지속적인 모니터링을 이어갈 방침이다.
구는 그동안 통합돌봄 추진 TF 구성과 협력 의료기관 업무협약, 관련 조례 제정 등을 통해 지역 중심 의료돌봄체계를 준비해 왔다. 이번 첫 사례 운영을 계기로 퇴원 직후 돌봄 공백이 큰 대상자를 적극 발굴하고, 지역 안에서 의료와 돌봄이 이어지는 ‘지역 완결형 통합돌봄체계’를 본격화할 계획이다.
조성명 강남구청장은 “이번 첫 사례는 퇴원환자에게 의료만이 아니라 재활과 돌봄, 주거환경 개선까지 함께 이어져야 한다는 점을 보여줬다”며 “강남구는 의료돌봄센터를 중심으로 병원 밖에서의 회복까지 책임지는 통합돌봄 체계를 본격적으로 구축해 나가겠다”고 말했다.
